우리나라의 건강보험제도는 성공사례로 잘 알려져 있다.
물론 우리 나라 제도에도 여러 가지 논쟁도 많고 개선점도 보이지만,
일단 이렇게 어떤 시스템이 자리를 잡았다,라는 것 자체가
건강보험제도를 도입했거나 도입하려고 하는 저소득국가에게는 관심의 대상이 된다.
아프리카 국가에서 국가 건강보험제도를 도입한 국가도 꽤 된다.
오늘은 그 중 가나의 건강보험 제도에 대해서 정리를 해본다.
(출처는 맨 아래 참고, AI가 정리한 기초자료 토대로 작성함)
가나의 국민건강보험제도(NHIS) 이해
가나의 National Health Insurance Scheme, NHIS는 흔히 ‘사회건강보험’으로 불리지만,
한국처럼 근로자와 사용자가 매월 소득비례 보험료를 납부하는 전형적인 사회보험과는 다름
조세재원 중심의 국가건강보험에 사회보장기여금과 비공식부문 연간 보험료를 결합한 혼합형 건강재정제도
2003년 「National Health Insurance Act, 2003(Act 650)」에 의해 도입되었고,
2012년 「National Health Insurance Act, 2012(Act 852)」에 따라 지역별 보험조직이 전국 단일제도로 통합.
제도 운영은 National Health Insurance Authority, NHIA가 담당.
법률상 가나 거주자는 NHIS에 가입해야 하지만,
실제로는 등록하지 않아도 처벌이나 자동가입이 충분히 작동하지 않기 때문에,
특히 비공식부문에서는 사실상 자발적 가입제도에 가까움
1. 월 보험료를 내는 제도인가? 아니다.
가나 NHIS에서는 비공식부문 가입자가 일반적으로 연간 보험료 annual premium를 납부
여기에 신규 등록비 또는 갱신 처리비가 추가될 수 있음
공식부문 근로자는 별도의 NHIS 월 보험료 고지서를 받는 것이 아니라, 급여에서 납부되는 SSNIT 사회보장기여금 중 일부가 NHIS 재원으로 이전됨
가입자 유형별 부담 방식
| 가입자 유형 | 보험료 부담 방식 | 주요 특징 |
| 공식부문 근로자·SSNIT 가입자 | 별도의 직접 NHIS 보험료 면제 | SSNIT 기여금 중 2.5%포인트가 NHIF로 이전됨 |
| 비공식부문 근로자·자영업자 | 연간 보험료 직접 납부 | 신규 등록비·갱신 처리비가 추가될 수 있음 |
| 어린이, 임산부, 고령자 등 | 보험료 면제 | 일부 집단은 등록·갱신 처리비를 낼 수 있음 |
| indigent·LEAP 수급자 | 보험료 및 처리비 면제 | 정부가 비용을 부담 |
| 민간보험 가입자 | 민간보험료 별도 납부 | NHIS와 민간보험에 동시에 가입 가능 |
「Act 852」는 NHIS 재원으로 ① National Health Insurance Levy, NHIL (부가세처럼 거의 모든 물건을 살 때마다 영수증에 표기되어 나오는 세금), ② SSNIT 기여금 중 2.5% 포인트, ③ 국회 승인 예산, ④ 투자수익, ⑤ 보조금·기부금, ⑥ 각종 수수료, ⑦ 가입자의 보험료 등을 규정.
NHIL은 기본적으로 재화·서비스와 수입품 등에 부과되는 2.5%의 목적세
따라서 NHIS의 핵심 재원은 개인 보험료보다 조세와 사회보장기여금이라 할 수 있다.
“SSNIT 2.5%”를 해석할 때 주의할 점: 근로자의 의무적 사회보장기여금 중 2.5 %가 SSNIT에서 National Health Insurance Fund로 이전됨. 즉, NHIS가 근로자에게 별도의 월별 보험료를 직접 청구하는 구조는 아님
2. 보험료는 얼마인가?
2.1 제도상 보험료 범위 : 비공식부문 가입자의 보험료는 원래 소득 또는 지불능력에 따라 차등화하도록 설계됨. 문헌에서 가장 흔히 인용되는 공식적인 연간 보험료 범위는 다음과 같으나 실제와는 다름
- 최저 약 GH¢7.20
- 최고 약 GH¢48.00
- 연간 기준이며, 등록비와 갱신비는 별도
비공식부문 근로자의 정확한 소득을 파악하기 어려워
실제로는 소득수준에 따른 정교한 보험료 차등제가 거의 작동하지 않는다.
2018∼2019년 자료를 이용한 연구에서는 실제 연간 보험료가 지역에 따라 대체로 GH¢15∼24 정도의 정액에 가까운 형태로 부과된 것으로 보고됨
2.2 이 금액을 현재 보험료라고 인지하면 안 되는 이유
GH¢7.20∼48 또는 GH¢15∼24는 제도의 역사적·법적 설계와 과거 운영 사례를 설명하는 금액으로 보임.
실제로는,
- 보험료와 처리비는 NHIA가 정책적으로 조정할 수 있고,
- 지역과 가입자 범주에 따라 실제 부과액이 다를 수 있으며,
- 등록비·갱신비·모바일 갱신 수수료 등이 보험료와 구분되지 않고 함께 제시되는 경우가 있다고 하고,
- 무료 등록 캠페인이나 한시적 면제정책이 시행되기도 하기 때문이다
예를 들어 NHIA는 2026년 4월 15일부터 5월 31일까지 신규 등록비, 갱신비 및 대기기간을 한시적으로 면제하는 전국 캠페인 개최. 이는 상시적인 보험료 면제가 아니라 일시적인 가입촉진정책이었음
2.3 등록 후 바로 보험을 사용할 수 있는가?
일반적으로 신규 가입자와 장기간 갱신하지 않은 가입자는 1개월의 대기기간waiting period을 거친 후 급여를 이용할 수 있다. 다만 임산부, 5세 미만 아동, 70세 이상 노인 등에는 예외가 적용. NHIA는 가입촉진기간에 대기기간을 한시적으로 면제하기도 함
3. 보험료 면제대상
「Act 852」 제29조는 다음 집단을 보험료 면제대상으로 규정하고 있음
| 면제 집단 | 내용 |
| 아동 | 실무적으로 주로 18세 미만 |
| 임산부 | 산전관리, 분만 및 산후관리 필요자 |
| 정신질환자 | 법률상 contribution 면제대상 |
| indigent | 사회복지 담당기관이 극빈층으로 판정한 사람 |
| 특정 장애인 | 사회복지 담당 장관이 정한 장애 범주 |
| SSNIT 연금수급자 | 퇴직연금 수급자 |
| SSNIT 기여자 | 공식부문 사회보장 가입 근로자 |
| 고령자 | 법률상 70세 초과자 |
| 기타 지정집단 | 장관이 별도로 지정한 범주 |
보험료 면제와 완전 무료는 다르다.
- Premium exemption: 연간 보험료를 내지 않음
- Processing fee exemption: 신규 등록비·갱신비까지 내지 않음
- Full benefit entitlement: 실제 의료서비스가 급여항목에 포함됨
대부분의 면제집단은 보험료는 내지 않더라도 등록 또는 갱신 처리비를 부담해야 할 수도 있고, 반면 임산부와 공식적으로 indigent로 인정된 사람, LEAP 수급자는 통상 보험료와 등록·갱신 처리비 모두 면제. 또한 법률상 보험료 면제대상이라고 해서 모든 관련 의료서비스가 무제한으로 보장된다는 뜻은 아님. 예를 들어 정신질환자의 보험료 면제와 정신건강서비스 급여항목의 범위가 다름
4. 차상위계층은 무료로 가입할 수 있는가?
한국의 ‘차상위계층’과 정확히 대응하는 자동 면제범주는 가나 NHIS에 없다.
가나에서는 일반적인 저소득층 전체가 아니라 다음과 같은 공식적 절차를 통해 극빈층 또는 취약계층으로 분류된 사람이 무료가입 대상이 된다.
- Department of Social Welfare가 indigent로 판정한 사람
- LEAP—Livelihood Empowerment Against Poverty 수급자
- Ghana National Household Registry 등의 사회보호체계를 통해 공식적으로 빈곤층으로 확인된 사람
- 임산부·아동·고령자·장애인 등 다른 범주형 면제조건을 충족한 사람
따라서 빈곤선보다 조금 높지만 보험료 부담능력이 낮은 near-poor 또는 차상위계층은 원칙적으로 자동 면제되지 않음
전통적인 indigent 판정 기준
가나의 보험 관련 시행규정에서 indigent는 전통적으로 다음 조건을 충족하는 사람으로 매우 제한적으로 정의되어 있다.
- 고용되어 있지 않고 뚜렷한 소득원이 없을 것
- 고정된 거주지가 없을 것
- 고정된 거주지와 고용이 있는 사람과 함께 살고 있지 않을 것
- 다른 사람으로부터 지속적인 경제적 지원을 받고 있지 않을 것
이 기준은 단순 저소득층보다 극도의 빈곤 또는 사회적 배제 상태에 가까운 사람을 대상으로 한다. 그 결과 소득은 낮지만 거주지가 있거나 가족과 함께 사는 사람은 실질적으로 가난하더라도 indigent로 인정받지 못할 수 있음.
World Bank의 가나 보건재정 검토에서도 NHIS 활동가입자의 약 64%가 보험료 면제집단이지만, indigent 가입은 상대적으로 느리게 증가했으며, Ghana National Household Registry와 NHIS 데이터베이스의 연계 및 전국적 빈곤층 식별이 충분하지 않다고 지적. Indigent는 매년 재등록해야 하는 문제도 있음.
5. NHIS가 보장하는 의료서비스
NHIS는 기본적으로 NHIA의 credential을 받은 의료기관에서, 정해진 급여항목·수가·의약품 목록에 따라 서비스를 보장함. 법률상 NHIA와 계약하지 않은 기관이나 credential을 받지 않은 의료기관의 서비스는 원칙적으로 NHIS 급여대상이 아님.
주요 급여영역
| 영역 | 주요 보장내용 |
| 외래서비스 | 일반·전문의 진찰, 재진, 기본 검사, 혈액검사, X-ray, 초음파검사, 급여 의약품 |
| 입원서비스 | 일반·전문 입원진료, 검사, 수술, 의약품, 혈액 및 혈액제제, 일반병실, 입원 중 물리치료 |
| 모성보건 | 산전관리, 정상분만, 보조분만, 제왕절개, 산후관리 |
| 응급의료 | 내과·외과·소아·산과 응급진료, 교통사고 응급치료 |
| 구강건강 | 통증치료, 단순 발치, 절개·배농, 단순 충전 및 임시치료 |
| 안과서비스 | 굴절검사, 시야검사, A-scan, 각막곡률검사, 백내장수술 등 |
| 가족계획 | 승인된 피임상담 및 일부 피임방법·시술 |
| 정신건강 | 최근 추가된 주요 정신건강질환의 진료 및 치료 |
| 일부 암 치료 | 자궁경부암·유방암 및 일부 소아암 등 지정 항목 |
NHIA는 NHIS가 “가나에서 흔한 질병상태의 95% 이상을 보장한다”라고 하나, 이것은 전체 의료비의 95%를 지불한다거나 모든 치료의 95%가 무료라는 뜻은 아님. 흔한 질병군 대부분이 급여체계 안에 포함된다는 정책적 표현에 가까움
의약품 보장
NHIS는 모든 처방약을 보장하지 않고 NHIS Medicines List에 포함된 일반명 generic name 의약품만 정해진 가격으로 보장. 2025년 의약품 목록은 2025년 3월 1일부터 적용됨. 목록은 Essential Medicines List를 기반으로 하며, 법률상 정기적으로 약품 추가·삭제 및 가격 검토가 이루어짐
환자가 처방받은 약이라도 다음과 같은 경우 본인부담이 발생할 수 있다.
- NHIS 의약품 목록에 포함되지 않은 약
- 급여목록에는 있지만 의료기관이나 약국에 재고가 없는 경우
- 급여가격보다 높은 브랜드 의약품을 선택한 경우
- NHIA와 계약하지 않은 약국에서 구입한 경우
6. 최근 확대된 급여영역
급여범위는 고정된 것이 아니라 계속 변경되고 있음.
정신건강
2024년 11월 1일부터 NHIS 급여범위가 다음 네 가지 주요 정신건강질환으로 확대됨
- 우울증
- 양극성장애
- 불안장애
- 조현병 또는 정신병적 장애
이는 외래관리와 초기 급성기 입원치료 등을 보험재정에 포함시키려는 정책. 다만 실제 서비스 이용가능성은 정신건강 전문인력, 시설, 의약품 공급 등에 따라 달라질 수 있음
신장투석
과거 NHIS 제외항목에는 만성신부전 투석이 포함되어 있음. 그러나 2024년 12월 1일부터 신장질환자를 대상으로 무료 투석프로그램을 시행. 2025년에도 Ghana Medical Care Trust Fund가 완전히 운영될 때까지 프로그램을 유지한다고 발표. 2026년에도 NHIA가 신장질환 및 투석 부담 경감을 주요 정책으로 다루고 있음.
7. 주요 비급여·제외항목
세부 목록은 계속 변경되지만, 전통적으로 다음 서비스는 전부 또는 일부가 제외되어 왔음
- 급여목록에 없는 의약품
- 안경, 보청기, 일부 정형외과 보조기구 및 보철물
- 미용 목적 수술
- 보조생식술 및 일부 불임치료
- 장기이식
- 해외진료 및 해외검사
- VIP 병실
- 취업·학교·비자·운전면허 등을 위한 건강검진
- 일부 고가 심장·뇌 수술 및 고도 전문검사
- 급여대상으로 별도 지정되지 않은 암 치료
- 시신안치 및 장례 관련 비용
- 물리치료 이외의 일부 장기 재활서비스
다만 HIV 항레트로바이러스제, 결핵약, 예방접종 등 일부 항목은 NHIS 의약품 목록에서 제외되어 있어도, 이는 환자가 반드시 전액을 지불한다는 뜻이 아님. 이러한 서비스는 정부의 수직적 질병관리사업이나 Global Fund 등 별도 재원으로 무상 제공되는 경우가 있음.
- NHIS에서 급여하지 않는 서비스
- 국가보건프로그램이 별도로 무상 제공하는 서비스
- 어떤 공공재원에서도 보장되지 않아 환자가 직접 지불하는 서비스를 구분해서 봐야 함
8. 보험에 가입했는데도 환자가 돈을 내는 이유
NHIS는 급여서비스에 대해 원칙적으로 진료 시점의 환자부담을 최소화하는 구조이나 실제 의료현장에서는 가입자도 본인부담을 해야 하는 경우가 있음.
- 의약품 또는 검사재료의 재고 부족
- NHIS 급여목록에 포함되지 않은 약품·검사
- 의료기관의 비공식 추가청구 또는 balance billing
- NHIA의 의료기관 진료비 상환 지연
- NHIS 수가가 실제 제공비용보다 낮은 문제
- credential을 받지 않은 의료기관 또는 약국 이용
- 교통비·식비·보호자 비용과 같은 비의료비
- 상급병원 선호 및 의뢰체계 미준수
World Bank는 가나가 입원진료에 DRG (Diagnosis-Related Group 방식, 포괄수과제), 의약품에는 행위별수가 방식을 사용하고 있으며, 수가와 실제 비용의 불일치가 의료기관의 비공식 환자청구를 유발할 수 있다고 지적. 즉, 보험가입 여부만으로 재정보호가 달성되었다고 판단해서는 안됨
9. 의료기관에 돈을 지급하는 방식
NHIA는 가입자에게 현금을 지급하는 것이 아니라,
NHIS 가입자를 진료한 의료기관이 청구서를 제출하면 의료기관에 비용을 상환
주요 지급방식
- G-DRG, Ghana Diagnosis Related Groupings
진단 및 서비스군에 따라 정해진 금액을 지급 - Fee-for-service
주로 의약품에 대해 개별 항목별로 지급 - 법률상 capitation 등 다른 방식도 사용 가능
이 구조에서 공급자 연구를 할 때 고려해야 할 점
- 청구서 제출기간
- 청구액 조정 또는 삭감률
- 청구 거절률
- 상환 지연기간
- 수가의 적절성
- 의약품 재고부족
- NHIS 환자에게 추가비용을 요구한 경험
- 전자청구 시스템 이용 여부
- 의료기관 종별·소유형태·지역
10. 주요 참고 사항
10.1 Registered와 active member
가나에서는 한 번 등록했다고 계속 보험이 유효한 것이 아니다.
- Ever registered: 과거에 한 번이라도 등록함
- Currently registered: 현재 등록기록이 있음
- Active membership: 보험 자격이 유효함
- Expired member: 카드나 가입기록은 있지만 갱신하지 않아 급여를 받을 수 없음
10.2 보험가입과 실제 급여이용
다음 세 단계는 각각 다름.
- NHIS 가입
- 아플 때 NHIS 의료기관 이용
- 이용한 서비스가 실제로 NHIS에서 지불됨
보험에 가입했더라도 의료기관에 가지 않거나, 의료기관에 갔지만 약을 외부에서 구입하거나, 추가금액을 지불할 수 있다.
10.3 보험료 면제와 빈곤층
면제대상이라고 반드시 빈곤층은 아님. 예를 들어 다음 사람들은 소득과 무관하게 보험료가 면제될 수 있다.
- SSNIT 공식부문 근로자
- SSNIT 연금수급자
- 고령자
- 임산부
- 아동
반대로 가난하지만 indigent로 공식 판정되지 않은 비공식부문 근로자는 보험료를 직접 납부해야 함.
10.4 가입의 자기 선택 selection bias
가나 NHIS는 실제로 자발적 가입 성격이 강하므로 다음 사람이 가입할 확률이 더 높음
- 현재 질환이 있거나 의료필요가 높은 사람
- 임신 중인 여성
- 의료기관에 가까이 사는 사람
- 교육 수준과 보험지식이 높은 사람
- 보험료를 낼 능력이 있는 사람
10.5 공급 측 접근성
보험이 있어도 주변에 다음 시설이 없으면 실질적인 보장을 받기 어렵다.
- NHIA credential을 받은 의료기관
- 진단검사를 시행할 수 있는 기관
- 급여약을 보유한 약국
- 전문의 또는 응급서비스
- 접근 가능한 교통수단
World Bank 자료에서도 NHIS active coverage는 지역 간 차이가 컸다.
FAQ
| 월 보험료인가? | 비공식부문은 기본적으로 연간 보험료이며 월 보험료가 아님 |
| 보험료는 얼마인가? | 문헌상 연 GH¢7.20∼48로 설계되었으나 실제 금액은 시기·지역·처리비에 따라 달라지므로 조사연도 기준 확인 필요 |
| 공식부문 근로자는? | 별도 직접 보험료 대신 SSNIT 기여금 중 2.5%포인트가 NHIF로 이전 |
| 무엇을 보장하는가? | 외래·입원·모성·응급·구강·안과·일부 가족계획·정신건강·지정 암 치료와 급여 의약품 |
| 모든 진료가 무료인가? | 아님. 비급여, 재고부족, 추가청구, 비계약기관 이용 등으로 본인부담이 발생 가능 |
| 저소득층은 무료인가? | 공식적으로 indigent 또는 LEAP 수급자로 판정된 경우 보험료·처리비 면제 |
| 차상위계층은 자동 무료인가? | 아님. 한국식 차상위 자동면제 범주는 없으며 공식 빈곤판정이나 다른 면제조건이 필요 |
| 가입하면 계속 유효한가? | 아님. 원칙적으로 매년 갱신해야 하며 active membership 여부가 중요 |
| 법적으로 의무가입인가? | 법률상 의무지만 실제로는 특히 비공식부문에서 사실상 자발적 가입에 가까움 |
<<출처>>
① National Health Insurance Act, 2012 (Act 852) : Republic of Ghana. (2012). National Health Insurance Act, 2012 (Act 852). Accra: Government of Ghana.
가나 NHIS를 설명할 때 가장 먼저 인용해야 하는 1차 자료/ 2003년의 Act 650을 대체하여 현재 NHIA와 NHIS의 기본 구조를 규정 (National Health Insurance Authority 설립과 기능,
전 국민 건강보험제도의 법적 구조, National Health Insurance Fund의 재원, NHIL 등 조세재원, SSNIT 기여금의 NHIS 이전, 보험료 납부 및 면제대상, 급여서비스의 법적 근거, 의료기관 인증 credentialing,credentialing, 보험청구와 의료기관 지급, 민간건강보험 규제 등)
② NHIA Membership Renewal : National Health Insurance Authority. (n.d.). Membership renewal
③ NHIS Mobile Renewal Information Pack and Guide: National Health Insurance Authority. (n.d.). NHIS mobile renewal information pack and guide.
④ Duku, S. K. O., Nketiah-Amponsah, E., Janssens, W., & Pradhan, M. (2019). Determinants of health insurance enrolment in Ghana: Evidence from three national household surveys. Health Policy and Planning, 34(8), 582–594.
비공식부문 성인의 연간 보험료가 당시 GH¢7.20–48 범위였으며, 신규등록비와 연간 갱신비가 별도로 부과되었다고 설명함. 또한 어린이, 고령자, 임산부, indigent, SSNIT 가입자 등 면제집단을 정리
⑤ Kusi, A., Enemark, U., Hansen, K. S., & Asante, F. A. (2015). Refusal to enrol in Ghana’s National Health Insurance Scheme: Is affordability the problem? International Journal for Equity in Health, 14, 2.
비공식부문 성인이 연간 보험료를 직접 납부하고, 실제로는 소득평가가 어려워 지역별 정액에 가까운 보험료가 적용되었다는 점을 설명. 또한 공식부문 근로자는 SSNIT 기여금을 통해 NHIS 재원에 기여하지만, 과거에는 NHIS 회원등록 절차를 별도로 밟아야 했다는 점도 설명
⑥ Boaheng, J. M., Amporfu, E., Ansong, D., & Osei-Fosu, A. K. (2019). Determinants of paying National Health Insurance premium with mobile phone in Ghana: A cross-sectional prospective study. International Journal for Equity in Health, 18, 50.
모바일 보험료 납부 및 갱신제도를 연구한 논문 (연간 갱신, 모바일 보험료 납부, 가입유지retention, 도시·농촌 간 모바일 갱신 격차, 교육 수준과 모바일 갱신의 관계)
⑦ NHIA Benefits Package: National Health Insurance Authority. (n.d.). Benefits package.
NHIS에서 보장하거나 제외하는 서비스를 확인할 때 가장 직접적인 공식자료 / 주요 급여항목과 제외항목 소개
외래진료
입원진료
응급진료
산전·분만·산후관리
일부 구강진료
일부 안과서비스
진단검사
NHIS 의약품 목록에 포함된 의약품
일부 수술 및 전문진료
주요 제외항목에는 다음이 포함됩니다.
물리치료 이외의 일부 재활
일부 보조기구 및 보철물
미용 목적 수술
VIP 병실
해외진료
비의료적 목적의 건강검진
급여목록에 포함되지 않은 고가 전문서비스
다만 NHIS 급여범위는 시간이 지나면서 확대될 수 있으므로, 조사연도와 자료수집 시점에 맞는 benefit package를 확인해야 함.
⑧ Vellekoop, H., et al. (2022). Supporting a review of the benefits package of the National Health Insurance Scheme in Ghana. Health Research Policy and Systems, 20, 71.
가나 NHIS 급여패키지의 구성, 우선순위 설정, 재정적 지속가능성 및 개편 필요성을 분석한 학술논문.
급여패키지가 매우 광범위하다는 평가
비용효과성에 기반한 우선순위 설정
필수서비스와 고비용 서비스 간 자원배분
급여범위 확대와 재정지속가능성 간의 긴장
명목상 급여와 실제 제공가능성의 차이
⑨ NHIS Medicines List 2025: National Health Insurance Authority. (2025). National Health Insurance Scheme Medicines List. Effective 1 March 2025.
NHIS 급여대상 의약품의 일반명
제형과 용량
의료기관 수준별 처방가능 범위
NHIS 인정가격
처방 및 조제 원칙
⑩ World Bank—Health Financing in Ghana: Schieber, G., Cashin, C., Saleh, K., & Lavado, R. (2012). Health Financing in Ghana. Washington, DC: World Bank.
가나 건강재정과 NHIS를 종합적으로 이해하는 데 가장 널리 인용되는 보고서 중 하나
NHIS 도입 과정, NHIL 목적세, SSNIT 이전금, 비공식부문 보험료, 정부 일반재정, 지역보험에서 전국 단일제도로의 발전, 보험료 면제와 형평, 의료기관 지급제도, 재정적 지속가능성, 가입률과 갱신 문제
다만 2012년 보고서이므로 현재 가입률이나 현재 보험료를 제시하는 자료로 사용하기보다는 제도 형성과 재원구조 설명에 사용하는 것이 적절
⑪ World Bank—Ghana NHIS: Improving Financial Sustainability: World Bank. (2017). Ghana National Health Insurance Scheme: Improving Financial Sustainability Based on Expenditure Review. Washington, DC: World Bank.
NHIS 청구자료와 재정지출을 분석한 보고서 /
보험청구 지출 증가, 외래·입원·의약품 지출, 의료기관 지급방식, 청구검증과 부당청구, 재정 지속가능성, 보험수가 조정, 공급자 행동과 비용증가
⑫ World Bank—Public Health Expenditure for UHC in Ghana: Agyekum, E. O., et al. (2024). Public Health Expenditure for Universal Health Coverage in Ghana. Washington, DC: World Bank.
비교적 최근의 가나 보건재정 분석자료로, 논문의 정책적 배경에 특히 유용 /
NHIS 재정구조, 면제가입자의 높은 비중, active membership, 지역별 보험보장 격차, indigent 등록의 한계, Ghana National Household Registry와 NHIS 연계 필요성, 의료기관 상환과 서비스 제공, 필수의약품 재원조달, UHC 달성을 위한 공공지출 개혁
⑬ Kuuire, V. Z., et al. (2017). Is the pro-poor premium exemption policy of Ghana’s National Health Insurance Scheme associated with increasing enrolment among the poor? Population Research and Policy Review, 36(2), 185–207.
보험료 면제정책이 실제 빈곤층 가입을 얼마나 확대했는지를 분석한 연구 (법률상 면제와 실제 등록의 차이, 빈곤층 식별 문제, 면제정책의 형평성, poor와 non-poor 간 가입격차)
⑭ Aryeetey, G. C., Jehu-Appiah, C., Spaan, E., Agyepong, I., & Baltussen, R. (2012). Costs, equity, efficiency and feasibility of identifying the poor in Ghana’s National Health Insurance Scheme. Tropical Medicine & International Health, 17(1), 43–51.
빈곤층을 보험료 면제대상으로 선별하는 여러 방법을 비교한 연구
⑮ Agbadi, P., et al. (2022). Community perceptions of enrolment of indigents into the National Health Insurance Scheme in Ghana: A case study of the Livelihood Empowerment Against Poverty Programme. Global Health Research and Policy, 7, 4.
LEAP를 통해 indigent를 식별하고 NHIS 무료가입을 제공하는 과정에 대한 질적연구
⑯ World Health Organization Ghana. (2025). WHO Ghana 2024 Annual Report. Accra: WHO Ghana.
가나의 본인부담지출과 UHC 진행상황을 설명하는 최근 자료. 가나의 본인부담지출이 2018년 33.48%에서 2022년 25.03%로 감소했지만 여전히 상당한 수준임
⑰ Ghana National Health Accounts, 2018–2022: Ministry of Health, Ghana, & World Health Organization. (2025). Results from the National Health Account Study, 2018–2022.
가나 보건의료비가 어떤 재원에서 조달되는지 분석한 국가보건계정 자료 (정부 보건지출, NHIS 지출, 가계 본인부담지출, 개발협력 재원, 질병·서비스영역별 재원, 재정보호 수준)
⑱ Blanchet, N. J., Fink, G., & Osei-Akoto, I. (2012). The effect of Ghana’s National Health Insurance Scheme on health care utilisation. Ghana Medical Journal, 46(2), 76–84.
NHIS 가입이 의료이용과 의료비에 미치는 영향을 분석 (보험가입과 의료이용 증가, 보험가입자의 본인부담 감소, 가입자의 자기 선택 문제, 가입자와 비가입자 단순비교의 한계)
⑲ Duku, S. K. O., et al. (2019). Health insurance coverage, type of payment for health insurance, and reasons for not being insured under the National Health Insurance Scheme in Ghana. Health Economics Review, 9, 39.
보험가입률, 보험료 납부방식, 미가입 사유를 분석한 연구 (현재 가입 여부, 보험료 직접납부 여부, SSNIT 가입, 보험료 부담, 갱신 실패, 보험 필요성에 대한 인식, 의료서비스 만족도 등)
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